鼾症与“三高”
五官科 洪平
人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中度过，睡眠好，身体才能健康，而睡眠障碍则严重影响生活质量，甚至降低寿命。国际上将每年的3月21日定义为“世界睡眠日”，“我国现有大约2亿人睡眠打鼾，近3亿人失眠，各种睡眠障碍性疾病正成为一个日益突出的公共卫生健康问题”，各种睡眠疾病达90余种，其中最常见者如：失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、发作性睡病、倒班工作睡眠障碍、睡眠时相提前综合症、夜游症、睡眠磨牙、睡眠遗尿等。睡眠疾病可以引起全身多系统损害，睡眠医学涉及临床诸多学科。比如呼吸科、老年医学科、心血管内科、神经内科、内分泌科、耳鼻喉科、口腔科、放射诊断科等等。我国从80年代初才正式提出并临床推广、研究----阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS），既本文所说的“鼾症”。
最早描述OSAHS的是英国小说家查理·狄克斯，1836年从《匹克威克外传》中的文学形象：他是一个胖男孩，面色紫红，全身水肿，性格怪异，一天中大部分时间都是在吃与睡中度过，平常很难将他从病态的睡眠中唤醒，睡眠时常发出响亮的鼾声。故OSAHS曾被命名为匹克威克综合症。在我国的文学作品中也有详细描述，比如《三国演义》中的张飞，《水浒传》中的鲁智深，《西游记》里的猪八戒和《红楼梦》里的刘姥姥。
一，OSAHS基本概念
1、本病可发生于任何年龄，多见于40岁以上男性，女性则多见于妊娠期和绝经后，8岁以下儿童多发。
2、OSAHS定义：夜间监测7小时呼吸暂停加低通气达到每小时5次或以上。
3、呼吸暂停：呼吸停止达10S以上（气流消失）低通气：呼吸气流降低50%以上，持续10S以上，且伴有4%以上血氧饱和度下降。
4、分为中枢性、阻塞性、混合性三种。阻塞性胸腹呼吸运动仍然存在，耗O2，Sao2下降较多,常伴微觉醒。
5、阻塞主要发生在咽部,81%发生在软腭后区，多为原发性,鼻腔疾病易导致气道负压,阻塞加重。
6、睡眠低氧血症是指动脉血氧饱和度低于90%的状态。
7、微觉醒是指睡眠中的短暂觉醒,频繁发生可干扰正常的睡眠结构。
8、AHI（呼吸暂停指数）、BMI（体重指数）、LP（血清瘦素）、PSG（多导睡眠监测）-----诊断OSAHS的金指标
二、OSAHS体态，特征
<1>肥胖<2>颈粗短，双下巴，下颌小<3>软腭和悬雍垂畸形<4>扁桃体肥大（儿童腺样体肥大）<5>鼻中隔偏曲，下鼻中肥大，泡状中鼻甲，鼻息肉等鼻腔疾病。
三、OSAHS有哪些危害
OSAHS患者由于长期的低氧血症会造成多靶器官受损，带来相应的疾病，现代新医学所谓的“三高”是指“高血压、高血脂、胰岛素抵抗”，D型综合征就是“三高”+超重，E型综合征就是D型+鼾症，胰岛素抵抗就是我们说的Ⅱ型糖尿病。高血压患者中OSAHS患病率为30%——50%，OSAHS患者中高血压患病率为50%——80%，且多为难治型高血压，单纯用药物治疗效果较差，血压高多发生在夜间和清晨，稍活动后血压反而下降，约50% OSAHS患者有冠心病，并伴严重心律失常，80% OSAHS心动过缓，65%——95%急性脑血管病患者中有OSAHS，55%脑血管意外发生在夜间，易猝死，OSAHS是造成胰岛素抵抗的主要原因，同时生长激素分泌下降，影响儿童生长发育，记忆力下降，睾丸素分泌减少导致男性阳痿及性功能减退等等内分泌性疾病。
归纳如下：
Sao2↓—→心律失常，促红细胞生成素升高，红细胞↑血小板活性↑，纤溶活性↓，诱发冠心病，脑血栓等。
Sao2↓—→儿茶芬胺分泌↑—→高血压形成。
咽部负压↑—→胸腔负压↑—→影响心脏功能，导致反流性食管炎，儿童胸廓发育畸形。
Sao2↓—→机体免疫功能下降。
—→肾小球滤过量增加，夜尿增加—→儿童遗尿。
—→脂肪代谢障碍，加重向心性肥胖和咽部脂肪组织增加—→咽部塌陷性加重。↘代偿性反应使血清瘦素水平↑—→呼吸中枢抑制。
四、OSAHS的治疗
OSAHS是一种常见病，多发病及多学科病。写这篇文章的目的就是为了引起同行们的重视并和同行共勉改变陈旧的观念，针对这类病人，单纯的药物治疗效果很差，几年下来，病人病情加重，最终死亡。就像瘦素抵抗与肥胖，胰岛素抵抗与糖尿糖，醛固酮抵抗与高血压一样，解决它的根本问题在于解决缺氧问题。
1、戒烟、酒及避免服用镇静安眠药物。
2、减体重，合理、科学的饮食和运动（乳制品、苦瓜、鸡蛋、杏仁、苹果醋）。
3、CPAP（气道正压呼吸机）、阻鼾器。
4、手术治疗：术后随诊6——12个月。
1、H——UPPP术式为我国韩德民首创，国际标准，近2年我科实施了改良式H_UPPP手术
2、鼻腔扩容术+常规鼻部手术。
3、舌骨悬吊术，软腭前移术，颏前徙术等等。
4、激光、射频等治疗。
鼾症手术是多个手术的集合体，不是单纯某一个手术。关健在于分析病因，认真查体，仔细阅片，解决主要矛盾，不放过次要矛盾。我科开展手术治疗OSAHS已近4年，效果满意，近期效果100%，远期疗效达90%，省内仅几家医院开展了这方面的手术治疗，本地区仅我院开展。是因为手术的风险性相对较大，手术相对较复杂，加之医生、患者对OSAHS认知少，不知如何就诊，近2年病人渐多，希望大家共同努力，让OSAHS患者看到蓝天、看到希望。
五、个案举例
1、叶xx，男，35岁，2012年1月就诊，术前典型症状，站着能睡觉，整天头痛、头晕、无力、精神状态极差，有“轻生”念头，术后改善80%
2、徐xx，男，34岁，2012年6月就诊时开车易疲劳，头晕、乏困、鼾声大，术后半年反弹，轻度缺氧症状（恢复到术前1/3），建议去北京同仁医院行睡眠动态MRI+PSG检查，为OSAHS混合性，中枢性为主，同仁建议无需再次手术，CPAP治疗，因无明显缺氧症状，未采纳。
3、张xx，男，48岁，老师，2013年7月就诊，老师开会、备课、讨论问题时嗜睡，术后改善明显，无不适。
4、吴xx，男，56岁，退休村干部，2013年12月就诊，术前发生心率失常，晕倒。高血压病8年，术前2联降压药+利尿药治疗，血压无反应，术后药物控制血压，恢复正常。
5、余xx，男，62岁，退休干部，2013年就诊，开车等红绿灯时嗜睡，高血压，8年前就诊北京同仁医院，医生诊断OSAHS，建议手术，未手术，曾通过饮食运动，戒烟、酒方式，效果不佳，建议CPAP治疗后体重下降，无缺氧症状，降压药是治疗前用量1/4，能控制正常范围。
6、马xx，男，36岁，个体，2015年2月就诊，睡眠鼾声大，晨起头痛，头晕，白天嗜睡，精神差，家人一致要求去南昌手术，患者坚持本院手术，术后随访至今，效果满意。
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